慢病 1、慢病主要危險因素 分類：1）環境危險因素2）行為危險因素3）宿主危險因素 主要危因：不合理膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染（15-20%癌癥與病原體感染有關，幽門與胃癌；乙肝與原發肝癌；人乳頭瘤狀病毒HPV與宮頸癌；EB病毒與各種淋巴細胞腫瘤；人類 免疫缺陷病毒HIV與非霍奇金淋巴瘤）、遺傳和基因因素、職業暴露、環境污染和精神心理因素 2、惡性腫瘤的危險因素 吸煙、HBV感染、膳食不合理、職業危害、其他環境因素 3、高血壓 1）概念：是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害性疾病。是冠心病、腦血管病、腎病發生和死亡的最主要的危險因素。常見癥：腦猝死、心梗、心衰、慢性腎病。2002年我國18歲及以上成年人，高血壓患病率為18.8% 2）高血壓診斷標準：經非同日3次測量血壓，收縮壓大于等于140，和（或）小于等于90. 3）高血壓危險因素：1）可改變因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張2）不可改變因素：性別、年齡、家族史 4、血壓測量 方式：診室血壓、自測血壓、動態血壓 診室血壓測量方法：1）儀器：袖帶式電子血壓計2）準備：二平（心情平靜、上擘及血壓計與心臟處于一個水平3）袖帶（袖帶：上臂袖帶下緣在肘彎上2.5cm.4）四定（收縮壓柯氏間第一音、舒張壓第五音、計數以凸面頂端為準、取偶數） 自測血壓方法：1）新診斷高血壓，建議家庭自測血壓連續7天，每天早晚各1次，每次測3遍；去掉第1天值，據后6天血壓平均值，為治療決定提供參考2）血壓穩定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓3）血壓不穩定不達標者，建議增加自測血壓頻率。 動態血壓 概念：指患者佩戴動態血壓監測儀記錄的24小時血壓。 標準：24小時平均值<130/80，白晝平均值<135/85，夜間平均值<125/75，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10-15% 5、2糖尿病 1）糖尿病概念：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。 2）糖尿病分型：1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病。 3)糖尿病診斷標準：三中任一項：1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L; 2)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L; 3)OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄水平≥11.1mmol/L。 3）2型糖尿病危險因素：遺傳因素、肥胖、體力活動不足、膳食因素（高熱量飲食）、早期營養不良、糖耐量損害、胰島素抵抗、高血壓及其他易患因素 6、冠心病 1) 冠心病概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。我國心血管發病率存在著明顯差異，北方省市普遍高于南方城市。 2) 冠心病分型5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2）2類：急性冠脈綜合征（包括不穩定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脈?。òǚ€定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和心力衰竭） 3)診斷：典型的心絞痛，或發生心肌梗死，臨床可基本明確診斷。 4)典型的心絞痛特點：誘因（體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速）部位及方射部位（胸骨體上中段的后方，也可在心前區，放射至左肩、內側臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨；心前區范圍如手掌大小、界線不清）性質（壓迫、緊縮或發悶，有時有窒息和瀕死感）持續時間及緩解（疼痛出現后，常逐漸加重，1-5分鐘緩解，偶達15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解） 5)急性心梗癥狀：胸痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞榨性，難以忍受，有瀕死感 ，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮痛劑。診斷：據典型的臨床表現、特征性心電圖改變和血清酶學的升高。 6)危險因素：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高熱量飲食、體力活動少）、多種危險因素聯合作用（血清膽固醇大于等6.46mmol、舒張壓大等90mmhg、有吸煙史)、其他（家族史）。 7、腦卒中 1）腦卒中概念：指一組發病急驟的腦血管病。又稱急性腦血管病事件。包括：蛛網膜下腔出血、腦出血和腦梗死。 2）腦卒中腦梗死：也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現相應的神經功能缺損。分為：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。臨表：安靜起病，病情幾小時幾天達高峰，栓塞數秒至數分鐘達高峰，局灶性神經功能缺損的癥狀體征。 3）腦出血：是指非外傷性腦實質內的出血。臨表：在情緒激動或活動時急性起病，突發局灶性神經功能缺損。 4）蛛網膜下腔出血：指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。顱內動脈瘤和腦血管畸形是最常見原因。臨表:突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現d癇發作；突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT診斷首選。腦卒中的危險因素：不可變因素：年齡、性別、種族和家族遺傳；可改變因素：高血壓（是腦出血和腦梗死最重要的危險因素）、心臟?。ㄐ姆坷w顫）、糖尿?。X血管病危險因素）、吸煙、酗酒、血脂異常（總膽固醇過低小于4.1可增加出血性腦卒中死亡的危險）、頸動脈狹窄、肥胖。其他因素：高同型半光氨酸、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食營養不合理、口服避孕藥、促凝危險因素。大量研究已經證實血清膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與缺血性腦血管病有密切關系。 8、慢性阻塞性肺?。–OPD）死亡第4位 1）COPD概念：是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發展。 2）COPD臨表：慢性咳嗽（首發癥狀）、咳痰、氣短或呼吸困難（是COPD標志性癥狀）、喘息和胸悶、全身癥狀；肺功能檢查FEV1＜80%，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性氣流受限)。 3)COPD危險因素：個體因素（遺傳、支氣管哮喘和氣道高反應性）、環境因素（吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染）。 4)COPD診斷標準：存在不完全可逆氣流受限是診斷的必備條件，肺功能測定指標是金標準實驗室檢查及其他監測指標：肺功能檢查、胸部X線檢查、血氣檢查。
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